摘要：近年来，腹腔镜在妇科手术中应用得也越来越广泛，已成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段。作为妇科疾病的诊疗新技术，对护理工作提出高要求。尤其是加强对腹腔镜手术的围手术期护理，有针对性地做好围手术期护理，严密观察和及时处理术后并发症，才能有效的保证手术的安全和成功。 随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科临床中应用越来越广泛，腹腔镜技术日趋成熟，它具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、术后并发症少等优点，腹腔镜手术改变了传统的剖腹手术方式，兼有诊断和治疗的双重作用，在达到手术目的的同时，减少手术对患者机体造成损伤，减轻患者的痛苦，提高了术后患者的生活质量〔1〕。 1 护理 1．1 心理护理 妇科腹腔镜手术作为一项新开展的手术类型，尚未被广大患者所接受，术前大部分患者会出现不同程度的紧张、恐惧心理，所以护理人员应针对病人的不同情况给予耐心细致的心理疏导〔2〕，主动热情接待患者，了解患者的基础需求，消除紧张恐惧情绪，简要介绍腹腔镜手术的优点及操作方法，耐心回答和解答患者提出的问题，以减轻病人的心理负担，提高痛阈值及耐受性〔3〕，有利于手术顺利进行。 1.2 术前护理 1.2.1 术前常规检查 配合医生做好术前各项常规检查，包括妇科检查、腹部B超、胸透、心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能、心肺功能、血气分析等项目，并做好各种标本的采集、送检工作。
1.2.2 术前宣教 嘱患者戒烟、戒酒、注意保暖，避免感冒。指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲解咳痰的重要性及咳嗽时保护伤口的方法。
1.2.3 胃肠道准备 术前进营养丰富、清淡、易消化食物。术前1d晚及术日晨行0.1%肥皂水1000ml清洁灌肠一次。术前晚餐后开始禁食12h、禁饮4h、防止术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，并可减轻术后腹胀。
1.2.4 术区皮肤准备 由于腹腔镜手术路径为腹腔组织薄弱处——脐孔，重点是对脐孔皮肤的清洁处理。可用薰有皂液的棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化后再轻轻清除，脐窝内用碘伏消毒。动作要轻柔，切勿擦伤脐部。嘱患者术前晚沐浴。
1.2.5 阴道准备 术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天及术晨进行常规阴道清洗，用3%碘伏溶液灌洗阴道。
1.2.6 腔镜后体操锻炼指导 指导患者学会腹腔镜手术后体操运动，方法：嘱患者平卧床上，双手交叉于脑后向前抬起头；同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧；左腿平放，有腿伸直尽量上抬；右腿平放，左腿尽量伸直上抬；双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺向上举，连续做10次，2次/d〔4〕。讲解术后早活动的好处。
1.2.7 术前常规护理 术前做好普鲁卡因、青霉素过敏试验，并记录于病历上。为了让患者消除紧张的心理，术前晚要保证充足的睡眠，必要时遵医嘱予镇静剂。术前30min肌注鲁米那0.1g及阿托品0.5mg，以减少腺体分泌，提高麻醉效果。更换清洁的衣裤，取下假牙及首饰。术晨排空膀胱。
1.3 术后护理 1.3.1 密切观察病情变化 患者安返病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，给予低流量吸氧，了解术中出血及尿量情况，6h后改半卧位。术后6～8h内密切观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化直至平稳为止。密切观察患者腹部情况，注意有无出血、腹膜炎等并发症。重视患者主诉，经常检查患者腹部肌肉是否平软，有无腹胀、腹肌紧张及压痛，有无皮下气肿。观察面色、血压、心率的变化及腹部敷料渗血情况，发现异常及时报告医生，妥善处理。术后遵医嘱给予静脉补液及应用抗生素，维持水电解质平衡，观察有无用药后反应。
1.3.2 保持呼吸道通畅 患者因麻醉未完全清醒时，需注意保持呼吸道通畅，防止误吸。麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液粘稠、不易咳出者给予去痰药或雾化吸入。
1.3.3 恶心呕吐 在腹腔镜手术中发生恶心呕吐率为50%〔5〕，大多与腹腔内CO2和围手术期常用的麻醉药有关。恶心可伴或不伴呕吐，常影响患者术后恢复。可遵医嘱给予胃复安肌肉注射。
1.3.4 保证管道通畅 注意观察腹腔引流管，引流液的量及性质；引流不畅时注意检查引流管有无扭曲、堵塞；引流管妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉移位，尿管于术后24h内拔除，鼓励患者下床排尿，早期进行床边活动。
1.3.5 疼痛的护理 腹腔镜手术由于伤口小，无张力牵拉，因此伤口疼痛感相对较轻，通过心理安慰、松弛疗法、分散注意力或取舒适体位，可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察腹痛的性质，排除腹腔内出血等并发症后，必要时遵医嘱给予药物止痛。
1.3.6 伤口护理 术后，腹壁仅留3～4个0.5～1.0cm的伤口，皮肤无需缝合，采用创可贴拉合伤口，3～4天更换创可贴，切口创面可用5%碘液消毒，1周左右可去除创可贴，术后24h内应密切观察腹壁穿刺口是否有渗血或渗液。
1.3.7 饮食护理 术后禁食，以防呕吐物误吸，当患者术后肛门已排气，肠蠕动恢复，指导患者以清淡、易消化的半流质饮食为主，暂时禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。术后第2天可视情况给予软食或普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。如患者恶心、呕吐、腹胀者可推迟进食时间。
1.3.8 术后并发症观察和护理 ①穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱布压迫止血，更换敷料加压包扎，效果不佳者，应立即向医生汇报。同时需注意观察脐孔和耻上三点处，观察有无渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略对伤口的观察。②宫颈残端出血：术后前2d阴道少许出血，色淡红，为宫颈残腔电凝后残迹排出，不需处理，密切观察出血量及颜色。若阴道出血转为鲜红色且伴有凝血块，应及时检查宫颈情况，协助医生查找原因。③腹胀及肩背酸胀：向患者解释其原因，这是与腹腔内滞留CO2气体多少有关，CO2气体可转换成碳酸，而碳酸对膈肌可产生刺激，使受同一神经支配的肩部引起放射性疼痛，将床位摇至45°或侧卧位，可减轻症状。同时鼓励患者在床上作腹腔镜手术体操，多翻身，取舒适卧位，尽早下床活动。腹胀明显或术后48h未通气者，遵医嘱予新斯的明0.5mg肌内注射。注意腹胀时有无腹痛、肠鸣音亢进等。④皮下气肿的观察 ：腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹，如术中气压过高。CO2气体循筋膜间隙上行弥漫，引起皮下气肿。所以术后需观察有无胸痛、咳嗽、呼吸频率变化。⑤高碳酸血症的观察 ：CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定影响，可出现一过性CO2血症，严重引起肺栓塞。术后观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢等症状，给予低流量供氧，提高氧分压，促进CO2排出。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。
1.3.9 出院指导 患者术后3天即可出院，出院前应给予全面的健康教育，提高患者的自我护理能力，促进康复。①饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；②休息与活动：患者术后休息时间应视患者手术大小和身体、工作的具体情况而定，一般1个月以上，禁盆浴和性生活2个月，注意保持外阴清洁。嘱出院2个月后来门诊复查；如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况应及时来院诊治。
2 小结 随着内镜技术的不断发展与完善，它已成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段，它可以代替许多开腹手术，其优点是创伤小、术中出血少、术后恢复快。但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视〔6〕。并且作为妇科疾病的诊疗新技术，手术难度大，技术要求高，对护理工作也提出了更高的要求。这就要求护理人员学习新业务、新知识、新技术，加强对腹腔镜手术的围手术期护理，有针对性地做好术前、术后的心理护理和各项准备工作，严密观察和及时处理术后并发症，才能有效的保证手术的安全和成功。同时，在护理工作中，护理人员一定要勤于思考，细心观察，及时发现问题，可有效缩短腹腔镜手术患者的康复过程。 参考文献 ［1］翟丽英，贺敏丽．妇科手术病人的心理问题与心理疏导［J］．护理研究.2004，18（5B）:908． ［2］陈巧云，孙爱芝．宫腔镜检查及治疗前病人的护理干预［J］．职业与健康.2003，19(1):159-160. ［3］白丽，刘世云，王艳娜.妇科腹腔镜手术护理体会［J］．齐鲁护理杂志.2006，12(5B):949. ［4］龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理.重庆医学.2002，31(7):589-590 ［5］刘彦．实用妇科腹腔镜手术学．北京科学技术文献出版社，1999,322． ［6］尼扎特（美）.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧，第2版. 人民卫生出版社，2002，18. |