[摘要]目的： 对利多卡因在重型颅脑损伤病人治疗应用中的临床疗效总结。方法：共169例重型颅脑损伤病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组86例，均于发病（或伤后）24h内行常规治疗＋利多卡因治疗。对照组83例行常规治疗，对两组胃泌素、抗利尿素、血糖、胃PH值进行测定，并观察两组的临床疗效、并发症、死亡率。结果：与对照组相比，利多卡因治疗组胃泌素、抗利尿素、血糖明显下降，消化道出血、心率失常等并发症显著减少，死亡率降低。结论：利多卡因的应用有效降低重型颅脑损伤病人的应激损伤，提高临床疗效，降低病死率。 [关键词]利多卡因； 重型颅脑损伤病人； 应激反应 The Application of Lidocaine in Treating Patients with Severe Traumatic Head Injury Abstract： Objective： To research the patient's clinical effect by using lidocaine to treating patients with the severe traumatic head injury.Method： Divide 169 severe traumatic head injury patients into 2 groups,the patients randomly divided into treatment and control groups.86 cases,as treatment group,were used lidocaine. In the incidence (or injured after) 24-hour non conventional treatment + lidocaine treatment.83 cases as control group, were not used lidocaine ,resisting Gas,ADH,blood glucose,hydrochloric acid in gastric juice and the clinical characteristics of two groups were recorded and observed two clinical efficacy and complications, mortality.Result： The level of Gas,ADH, blood glucose, digestive hemorrhage, heart disorders and other complications significant reduction in mortality reduction. of dying patients in treatment group decreased obviously after treatment. Conclusion： Lidocaine applications effectively lowers severe traumatic head injury patients stress injuries, and enhance clinical efficacy, lower CFRs. Key words: Lidocaine; Severe traumatic head injury patients; Stress reaction 利多卡因是一种局麻药，也是一种抗心率失常的有效药物，利多卡因吸收后对中枢神经系统有抑制作用［1］。我科于2000年8月至2004年8月间对重型颅脑损伤病人169例随机进行利多卡因治疗临床应用研究，证实利多卡因确能有效降低重型颅脑损伤病人的应激损伤，减少各种并发症，降低死亡率。 1 资料与方法 1.1 临床资料：治疗组：86例男44例女42例，年龄8～72岁，平均 42.8岁。对照组：83例男43例女40例，年龄7～76岁，平均43.2岁。两组均为发病（或伤后）24h内入院的重型颅脑损伤病人（GCS<8分），均进入ICU监护室，其中施行手术136例，气管切开105例，均诊断为：重型颅脑损伤，其中颅内血肿127例，广泛脑挫裂伤30例，原发性脑干损伤12例，其中并有脑疝40例。全部病例均无其他神经系统疾病和心、肝、肾严重疾病，无血液病及代谢性疾病。 1.2 方法：169例重型颅脑损伤病人确保明显可比性：GCS<8分，均进入ICU监护室，常规治疗包括脱水剂、激素、止血药、抗生素、神经营养药、制酸药、尼膜地平、亚低温疗法（33～35℃）、吸氧、颅内血肿清除术、去骨瓣减压术（或浮动骨瓣减压）、血肿腔或硬膜外置管引流、脑疝者如术中瞳孔不恢复行天幕切开减压松解术。侧脑室第三、四脑室血肿或铸型者行双侧置管引流、尿激酶灌洗，在此常规治疗基础上投用利多卡因的为治疗组，采用常规治疗为对照组。 2 结果 2.1 治疗组和对照组比较：治疗组于对照组的胃泌素、抗利尿素、血糖有显著差异（P<0.05）,胃液PH值无差异，但消化道出血显著减少，8例∶18例，见表1。 表1 治疗组与对照组比较（略） 2.2 治疗组和对照组的并发症发生率对比明显减少：消化道出血8例∶18例，心率失常9例∶21例，肾功损害4例∶9例。 2.3 病人预后：治疗组比对照组明显降低，7例∶14例。植物生存状态治疗组少于对照组，5例∶8例。恢复良好率的评估，因GOS评估法判定疗效需3个月、半年、1年追踪随访，目前尚不能取得准确数据。 3 讨论 3.1 利多卡因（Lidocaine）主要作用部位是细胞膜，有稳定神经细胞膜的作用。它有两个带正电荷的胺基，可通过静电吸引而结成横桥，与神经细胞膜上的位点结合，可阻断Na+通道［2］，抑制Na+和水份进入细胞，减少动作电位的产生，降低能量消耗，对缺水缺氧的细胞起到保护作用［3］，但不影响细胞物质的代谢过程，不影响细胞的修复与代谢。 3.2 Bedford等［4］发现静脉注射利多卡因，能抑制颅内压升高和降低颅脑损伤及脑内占位病变病人术中的颅内压，并认为这是抑制了脑干神经反射，提高了脑血管张力，减少脑血流量，从而抑制了反应性脑充血及血浆外渗所致的脑水肿的结果。利多卡因抑制神经反射，提高脑血管张力，降低颅内压，有效降低重度颅脑损伤病人死亡率，治疗组仅7例死亡，而对照组14例死亡。 3.3 据向德芬等临床研究报道［5］，利多卡因对中枢神经系统的抑制以及对缺血缺氧的神经细胞的保护作用，改善了下丘脑―垂体功能的兴奋性，降低应激反应状况下抗利尿激素、肾上腺素、胃泌素等激素的分泌，有效降低重型颅脑损伤病人的应激损伤，使应激 |