| 传染病作为由病原体感染人体进而产生有传染性的疾病，是临床常见疾病。由于传染病具有潜伏性、传染性及流行性的特点，使之救治时，较之其他疾病又增加了感染风险。院前行业作为医疗行业的一个分支机构，如何克服自身条件简陋的局限性，当面对复杂的传染病时，达到既能治疗疾病又能防护自身的目的，是摆在院前急救一线人员面前的一项课题。 1 传染病的流行病学特点 传染病的流行过程有3个基本环节，即以病人、病原携带者、受染动物为传染源，将病原体排出体外后，通过空气、水、饮食、接触、虫媒、土壤等的传播途径，使与病原体有密切接触的易感者发病。而环境条件对于这3个环节构成的流行过程有重大影响。环境条件包括自然因素与社会因素。自然因素指地理因素和气候因素，它决定着病原体及宿主的活动规律。社会因素包括人群营养水平、居住条件、卫生设施、劳动环境等，它们对传染病的发生和流行起着比自然因素更为重要的作用。 2 传染病的院前特点 2.1 传染病院前求诊的一般表现 传染病病人多以发热、皮疹和毒血症状为临床表现。 2.2 多以其它原因不适或病种为求诊目的，常常有病史忽略或回答不彻底情况。跟踪回访接诊医院时才发现病人是一个传染病患者或尚处于潜伏期、携带者。一人求治，追问时往往发现尚有其它密切接触者有可疑情况。 2.3 有地域特征及季节性 如寄生虫病由于中间宿主的存在、地理条件、气温条件、人们生活习惯等原因多发于某一地区，如疟疾、血吸虫病等。 2.4 有可疑的生活史，近期内有外地疫区居住史，及短期旅游史。以及与禽类及小动物的密切接触史。 3 传染病的院前防护 3.1 防护总则 从传染病的流行病学规律来看，接诊的120求救者，大都是在出现了一定的比较严重的症状后才求救的，已经到了临床症状明显期。这个时段病情危重程度不一，多处于快速进展期，且大都具有很强的传染性。为此，院前急救人员既要按照《传染病防治法》、《食品卫生法》等法规处置病人，制定好日常诊疗准则；又要在保护好自身的前提下，免受感染，防止病原体的进一步扩散，减少密切接触环节，发现或切断传播途径，减少易感人群的感染机会，这是院前防护的基本要求。 3.2 一般防护 3.2.1人员防护 日常出诊时要穿舒适的棉内衣，然后常规穿隔离衣，戴口罩、手套、帽子，养成经常洗手、消毒液泡手的习惯。合理穿防护服、胶鞋或鞋套。 3.2.2车辆及常用医疗器械防护 车辆内驾驶室要与搭载病人的车厢切实分开。车厢内要合理规划，原则上将病人置于车厢的后半部，取坐位或卧位。卧位时病人头朝向车尾部。前半部设为医疗处置区，负压救护车转运时应保持密闭状态。 每次转运结束后要常规对车内地面、车舱内壁、物品表面用0.2%过氧乙酸溶液或500mg/L含氯消毒剂例行擦拭消毒。消毒结束后，关闭车门窗紫外线照射30分钟，再开窗通风对车内环境清水拖擦，去除残余消毒剂。接触病人的心电图机等仪器设备表面使用70%乙醇擦拭。氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，并用500mg/L含氯消毒剂浸泡。体温表使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计每次使用后应用0.2%过氧乙酸溶液擦拭消毒。 3.2.3 病人呕吐物及排泄物处置 每1000ml可加50克漂白粉或有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时，目的是杀灭病原菌。将消毒后的污物倒入厕所，盛放容器每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡15-30分钟。被排泄物、呕吐物等污染的车内部位用漂白粉或生石灰覆盖，作用60分钟后清理。 3.2.4 对病人进行传染病知识培训与指导 现场简要地对病人进行有关隔离的医学知识培训，对可疑的动物传染源，应适当告知家人，让有关部门处置。 3.2.5医学观察制度 医学观察要求接诊了明确的传染病病人后，尤其是具有高度传染性的SARS病人或甲型H1N1、高致病性H5N1禽流感病人后，或自身有疑似传染病的表现时，按照要求要自觉接受相应的医学隔离观察。 3.3 院前出诊重点注意的几个环节 3.3.1 调度把关 接线调度人员对于可疑的发热病人要重点排查有无疫区旅居史及传染病密切接触史。 3.3.2 谨慎接触病人 出诊现场，原则上在到达疑似病人病床之前，应适当地花1-2分钟与接诊的病人家属在其室外或楼下做诊前沟通，问询其接诊病人的亲属或比较了解情况的朋友、邻居，调查某些与传染病发病有关的内容，做到心中有数。 3.3.3 尽量防护 确有可疑情况，随即做好有关防护，然后再给予病人床前诊查。尤其对于SARS或甲型H1N1疾病更应在一或二级防护后再诊治病人，转送病人至当地指定医院。 3.3.4 出诊完毕严格消毒制度 采用终末消毒的方式，对工作人员自身、车辆内壁、空气、 |