【摘要】 脑血管疾病导致的眩晕在临床上很常见,但其病因病机非常复杂,包括缺血性、出血性和其它脑血管病,而其具体还可分为不同的病因病机,本文仅就以眩晕为首发症状的脑血管疾病进行病因病机的探讨。
【关键字】眩晕 脑血管病 病因病机
【Abstract】 cerebrovascular disease caused by vertigo is common in clinical practice, but its pathogenesis is very complex, including ischemic, hemorrhagic, and other cerebrovascular disease, and its concrete could also be divided into different etiology and pathogenesis, this article only take the vertigo as the first symptom of cerebral vascular diseases of the etiology and pathogenesis.
【Keywords】 Vertigo   cerebrovascular disease   pathogenesis\
        眩晕为临床上的常见症状,可发生于各个年龄,且伴随症状和体征形式多样,病因十分复杂,可涉及神经内科、耳鼻喉科、骨科、眼科以及心血管内科等多个学科,给临床医生带来不少困惑并导致诊治混乱,因此对眩晕症病因病机的探讨引起人们的广泛重视。仅就神经内科而言,导致眩晕的病因也各不相同,其中脑血管疾病导致的眩晕在临床上最为常见[1],但其具体的病因病机亦不同,因此通过查阅文献资料,在这里仅就以眩晕为首发症状的脑血管病的病因病机探讨如下。
        引起眩晕的脑血管疾病主要分缺血性脑血管病、出血性脑血管病和其它脑血管病。
        1 由颅内血管病变引起的缺血性疾病
        1.1 椎-基底动脉系统的短暂性脑缺血发作（TIA）
        椎-基底动脉系统TIA导致的眩晕发作时间短暂,往往不超过几分钟,最长时间不超过24小时,也可在24小时内发生数次,常伴恶心、呕吐,很少出现耳鸣。这是由于脑干内有前庭神经核及其中枢通路,脑干的大部分由椎-基底动脉系统供血,而前庭神经核与听神经核在脑干内有一定距离,并非由一条分支动脉供血。   
        1.2 内听动脉血栓形成（迷路卒中）
        内听动脉血栓形成导致的眩晕起病急,呈突发性、剧烈旋转性,可伴恶心、呕吐、虚脱,若同时有前庭耳蜗动脉受累,则伴有耳鸣、耳聋。这是由于内耳血液供应是由内听(迷路) 动脉承担,内听动脉闭塞导致前庭迷路和耳蜗管损害。
        1.3 小脑上动脉闭塞综合征
        小脑上动脉闭塞导致的眩晕较少,呈发作性、旋转性,常伴有病灶侧小脑性共济失调及Horner征,病灶对侧面部及半身痛温觉障碍。这是由于小脑上动脉为脑基底动脉上端的分支,其灌注区域不含与前庭神经核及小脑绒球小结叶等与眩晕密切相关的部位。
        1.4 小脑前下动脉闭塞综合征
        小脑前下动脉闭塞导致的眩晕发作严重,可伴有同侧耳聋,单侧听力障碍是小脑前下动脉综合征最为重要的特异性指征。小脑前下动脉是由基底动脉的下1/3处分出,灌注小脑前内侧部及脑桥下部外侧部；且内耳（迷路）动脉的血供大部分来源于小脑前下动脉（约占62.7%）[2],因此小脑前下动脉的闭塞,直接影响前庭系统的血供。
        1.5 延髓背外侧综合征（小脑后下动脉血栓形成）
        小脑后下动脉血栓形成导致的眩晕较多（约占83.3%）[3],多呈急性剧烈旋转性眩晕,常伴水平性或混合性眼震及恶心、呕吐,病后表现交叉性浅感觉减退、小脑性共济失调、吞咽困难等。由于小脑后下动脉为椎动脉的终末部的分支,灌注小脑半球、蚓部的下半部与延髓的背外侧部,较易发生动脉粥样硬化,使得动脉管腔逐渐变窄,造成局部血流量逐渐减少。  
        1.6 基底动脉尖部综合征
        基底动脉尖综合征是基底动脉顶端为中心的2cm直径范围内5条血管交叉部位,即左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端,血管闭塞引起的血液循环障碍而出现的一组临床综合征[4]。临床表现复杂多样,首发症状以眩晕为主,多伴见呕吐、视物模糊、不同程度的意识障碍、眼球运动障碍和瞳孔改变[5，6]。
        1.7 后循环分水岭梗死
        后循环分水岭梗死指小脑前动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉由于管腔狭窄、闭塞等多种原因引起其灌注压同时降低,使灌注交界区发生严重局限性缺血而导致的梗死。眩晕常于血压降低时发作，可伴复视等症状。
        1.8 大脑中动脉病变
        大脑中动脉病变导致的眩晕发生率极少,Brandt 等报告1例后岛部的限局性脑栓塞引发旋转性眩晕、恶心及步行障碍,后岛部相当于大脑中动脉灌注区。在大脑中动脉、颈内动脉的脑梗塞和TIA140例研究中8%有眩晕[7],且前庭系统性眩晕患者中通过TCD检测,199例脑血流速度改变中，大脑中动脉血流速度改变有44例,约占22.11%[8]。
        2 颅外血管病变引起缺血性疾病
        2.1 锁骨下动脉盗血综合征